Цель склеротерапии –трансформация вены в фиброзный тяж.
Он не способен реканализироваться и дает такой же функциональный результат, как хирургическое лечение варикозных вен.
E. Rabe, Felizitas Pannier
Department of Dermatology, University of Bonn, Germany
Сегодня это одна из основных методик лечения варикозного расширения вен.
Склеротерапия - это не просто лечение в руках флеболога, а кропотливое искусство врача.
Благодаря этой методике в некоторых европейских странах появились так называемые флебологи - терапевты, которые специализитруются на проведении различных форм склеротерпии, достигая 100% результатов не прибегая к помощи хирургов.
Суть методики заключается в ведении слерозанта (клея) в просвет вены, после чего просвет вены повреждается, вена надежно тромбируется и постепенно превращается в фиброзный тяж.
С помощью склеротерапии на нижней конечности можно удалить от 95 до 100% видимых вен и/или сосудистых звездочек.
Наиболее современным видом склеротерапии является СКЛЕРОТЕРАПИЯ ПЕНОЙ (FОAM-FORM СКЛЕРОТЕРАПИЯ).
ПОКАЗАНИЯ к проведению пенной формы склеротерапии
• Подкожные вены
• Перфорантные вены
• Ретикулярные вены
• Телеангиэктазии (сосудистые звездочки)
• Остаточный или возвратный варикоз после операции
• Венозная мальформация
Пенная форма склеротерапии является более эффективной в сравнении с классической склеротерапией раствором.
Пена, которая состоит из воздуха и действующего вещества, чрезвычайно быстро распространяется внутри сосуда вытесняя из него кровь и производит свое эффективное действие.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к проведению пенной формы склеротерапии
• Открытое овальное окно (пороки сердца)
• Аллергические реакции на склерозант
• Тяжелое общее состояние
• О. тромбоз глубоких или поверхностных вен
• Инфекция в зоне возможной склеротерапии
• Иммобилизация, постельный режим
• Артериальные окклюзивные заболевания.
• Беременность и лактация
ПРОВЕДЕНИЕ СКЛЕРОТЕРАПИИ
В вену вводят склерозирующий раствор. После извлечения иглы вену прижимают марлевым шариком. Ногу бинтуют эластичным бинтом или надевают эластичный чулок. В нашем центре используется госпитальный компрессионный трикотаж компании Medi, который является идеальной компрессией после проведения этого вида лечения.
В медицине склеротерапия считается самой безболезненной лечебной процедурой избавления от варикоза. После инъекции накладывается компрессионный бандаж, в результате чего вена полностью исчезает. После лечения отсутствуют послеоперационные раны, рубцы.
Количество инъекций обуславливается характером поражения, составляет 5-20 инъекций за один сеанс. Как правило, требуется несколько сеансов лечения, т.е. проводится целый курс лечения.
При этом пациент должен выполнять 2 основных правила:
• Постоянно находится в компрессии (день + ночь)
• Не прибегать к тепловым нагрузкам на нижние конечности (бани, сауны, горячие ванны полностью исключаются на время лечения)
После проведения склеротерапии пациенту рекомендуют ходить в течение 30 минут, чтобы избежать тромбоза глубоких вен.
ЭХО-СКЛЕРОТЕРАПИЯ
Это стандартный вид лечения в флебологических клиниках Европы и США. При этом виде склеротерапии пена вводится под контролем цветового дуплексного сканирования непосредственно в основной ствол большой или малой подкожной вены. Патофизиологические процессы, которые происходят с веной похожи на ранее описанные.
Процедура в нашей клинике производится двумя специалистами - флебологом и экспертом ультразвуковой диагностики. Занимает 10 минут, после чего на нижнюю конечность надевается бандаж и компрессионный чулок.
К сожалению, данную процедуру невозможно применять повсеместно из-за тяжести заболевания большинства российских больных.
Однако, если данные цветового дуплексного сканирования будут достаточными, то данный вид склеротерапии будет произведен.
Встречаются ли ОСЛОЖНЕНИЯ после склеротерапии ?
Как правило, об осложнениях во время проведения склеротерапии и после нее не принято говорить. Однако в опыте каждого флеболога встречаются не желательные последствия или осложнения.
В целом, характер и тяжесть осложнений зависит от опытности флеболога.
С другой стороны даже у мэтров в скротерапии, которые долгие годы практикуют это вид лечения, встречаются осложнения.
КОСМЕТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ, которые встречаются при склеротерапии
• Синяки (экхимозы) всегда остаются на месте инъекции препаратов в вену. Сроки их рассасывания как у обычных синяков.
• Пигментации - это следы похожие на загар кожи по ходу удаленной вены. Встречаются не часто. Однако, несмотря на мастерство флеболога, появление таких следов на коже избежать иногда невозможно, особенно при удалении крупных вен.
• Возвратные телеангиоэктазии - это мелкая капиллярная сеть вокруг удаленной ранее вены или сосудистой звездочки. Связано появление этих капилляров с гиперреакцией кожи на введенный препарат. Иногда предотвратить появление возвратных телеангиоэктазий невозможно, даже прибегая к техническим ухищрениям. Как правило, до 90% этих маленьких сосудов исчезает самостоятельно через 6 месяцев.
ОСЛОЖНЕНИЯ, которые могут встречаться после склеротерапии
• Эпидермолиз - ожог на месте введенного препарата в сосудистую звездочку. Причина в том, что стенка сосудистой звездочки может разорваться и препарат попадает в кожу. Возникает некроз самого верхнего слоя кожи, что визуально выглядит как поверхностный ожог.
• Паравазальный некроз - участок некроза различной глубины. Как правило не вызывает болезненных ощущений, но крайне не приятный в косметическом плане. Причиной является все тот же разрыв стенки вены. Встречается редко.
• Тромбофлебит - воспаление поверхностной вены, куда был введен препарат. Бывает при склеротерапии крупных вен. Лечится более сильной, локальной компрессией.
• Тромбоз глубоких вен - встречается такое осложнение крайне редко. Как правило, тромбоз возникает при проведении склеротерапии у больных с нераспознанными заболеваниями крови или при грубом нарушении регламента компрессии. Однако статистика по осложнениям говорит о том, что тромбозы глубоких вен встречаются чаще после вмешательства хирурга, а не флеболога-склеротерапевта.
